Le nombre exponentiel de publications scientifiques et de recommandations de bonne pratique rend l’utilisation d’outils très utile dans la pratique quotidienne des médecins.
Les logiciels d’aide à la décision clinique s’intègrent à la démarche diagnostique et thérapeutique pour optimiser le processus et assister les professionnels de santé.
Rappel des différentes systèmes d’aide à la décision clinique
Un système d’aide à la décision clinique intègre différents outils qui permettent d’améliorer la prise de décision à partir des observations du clinicien et du dossier patient associés à des informations scientifiques de référence. Il relie un contexte à des connaissances de santé.
Un système d’aide à la décision clinique (ou SADC) est aussi appelé :
- SADM pour système d’aide à la décision médicale
- SADC pour système d’aide à la décision clinique
- CDSS pour clinical decision support system
- CDST pour clinical decision support tool
Il s’agit d’outils d’aide à la décision conçus spécialement pour les professionnels de santé. Ils fournissent des connaissances médicales en rapport avec la situation d’un patient afin d’améliorer le diagnostic et la prise de décision thérapeutique.
Ils fournissent tout simplement au médecin l’ensemble des connaissances scientifiques existantes (incluant les recommandations de bonne pratique) correspondant à une situation clinique et les présentent de manière structurée.
Attention, un système d’aide à la décision médicale n’est pas destiné à remplacer l’analyse humaine nécessaire à l’établissement d’un diagnostic ou d’un traitement, il est conçu pour filtrer une grande quantité d’informations numérisées et alerter les professionnels de santé sur l’existence de données intéressantes.
Comparatif logiciels d’aide à la décision clinique et au diagnostic médical
On peut lister 5 principaux logiciels d’aide à la décision clinique (CDSS / SADC) notamment :
- UpToDate® (Axilios CDS)
- ClinicalKey (Elsevier)
- DynaMed® (EBSCO)
- TreatGx® (GenXys)
- ABiMed
Ci-dessous un comparatif des principales forces des logiciels.
| Logiciel | Type | Fonctionnalités principales | Points forts | Public cible |
|---|---|---|---|---|
| UpToDate® (Axilios CDS) | Basé sur les connaissances |
|
|
Médecins hospitaliers et praticiens privés |
| ClinicalKey (Elsevier) | Basé sur les connaissances |
|
|
Médecins et professionnels de santé |
| DynaMed® (EBSCO) | Basé sur les connaissances |
|
|
Médecins hospitaliers et libéraux |
| TreatGx® (GenXys) | Basé sur les connaissances / pharmacogénomique |
|
|
Hôpitaux, cliniques et laboratoires pour prescriptions personnalisées |
| ABiMed | Prototype / recherche |
|
|
Médecins et pharmaciens en recherche ou conciliation médicamenteuse |
UpToDate ® d’Axilios CDS
Cet outil d’aide au diagnostic médical fonctionne avec une large base de connaissances structurée à partir des publications scientifiques les plus récentes (plus de 514 000 références Medline) sélectionnées selon des critères d’EBM (Evidence-Based Medecine). Me système intègre un outil de vérification des interactions médicamenteuses.
UpToDate est utilisé dans 191 pays, dans 44 000 hôpitaux et par 2 millions de praticiens.
Site web : https://www.axilios.com/
ClinicalKey par Elsevier
Cet outil facilité l’accès à des informations fiables et vérifiées fournies à partir de données probantes. Les médecins peuvent ainsi suivre les évolutions des recommandations et des connaissances cliniques et obtenir des réponses immédiates à leurs questions.
Site web : https://www.elsevier.com/
DynaMed® d’EBSCO Information Services
Cet outil créé en 1995 facilite la prise de décision grâce à des contenus rédigés par des médecins et des spécialistes. Les mises à jour sont quotidiennes grâce à une surveillance systématique de la littérature scientifique.
Il est nécessaire de télécharger l’application (gratuitement), puis de souscrire un abonnement individuel permettant un accès en ligne, même à partir d’un mobile.
Élu "outil de référence clinique" le plus performant dans l’édition 2024 du Best in KLAS Software and Services.
Site web : https://www.dynamed.com/
TreatGx® de GenXys
Cet outil d’aide à la décision clinique (CDSS) est centré sur la pharmacogénomique. Il permet de proposer des traitements personnalisés à partir de l’ADN du patient et de ses données cliniques.
Le système intègre des algorithmes de choix thérapeutiques tenant compte des gènes du patient, des comorbidités, de la polymédication et des lignes directrices locales. Il fait partie de la suite GenXys comprenant également IdentifyPGx (sélection des patients pour les tests génétiques), ReviewGx (revue médicamenteuse complète) et ConvertPGx (interopérabilité des données PGx).
TraitGx est utilisé dans plusieurs pays (Canada, États-Unis, Royaume-Uni, Europe) par des hôpitaux, cliniques et laboratoires pour guider la prescription personnalisée et améliorer la sécurité médicamenteuse.
Site web : https://www.genxys.com
ABiMed
ABiMed est un outil français de recherche (prototype) destiné à faciliter la prise en charge de la polymédication. Il associe l’extraction automatique des données patients (ordonnances, antécédents, paramètres cliniques) à une visualisation graphique interactive des connaissances médicamenteuses.
L’outil intègre des règles de bonnes pratiques (notamment STOPP/START pour la gériatrie), la gestion des posologies et des interactions, et favorise une revue médicamenteuse collaborative entre pharmacien et médecin.
L’approche repose sur des représentations visuelles (cartographies de médicaments, alertes colorées) facilitant la compréhension et la décision partagée lors de la conciliation médicamenteuse.
Site web : https://abimed.fr/
Les types de système d’aide à la décision clinique
Il existe globalement deux types de systèmes d’aide à la décision médicale.
Les systèmes d’aide à la décision médicale basés sur les connaissances
Ce type de système d’aide à la décision médicale est composé d’une base de connaissances à jour, d’un moteur d’inférence qui permet de combiner les connaissances avec les données propres au patient et un module de communication qui restitue l’information finale.
Les systèmes sans base de connaissances
Ce type de système fonctionne à partir d’un apprentissage automatisé basé sur les données cliniques des expériences passées, sans règles préétablies et préenregistrées. Ces SADC fonctionnent de la même manière qu’une intelligence artificielle.
La fiabilité est moindre et ce type de système n’est généralement pas utilisé par les médecins pour les phases de diagnostic. Ils sont plutôt sollicités pour étudier d’autres propositions que les pistes empruntées, donc en phase post-diagnostic.
Qu’apporte un outil d’aide à la décision clinique ?
Un système d’aide à la décision médicale permet :
- au médecin d’accéder à l’ensemble des connaissances scientifiques existantes au moment de l’évaluation d’un patient, d’un diagnostic (en phase de pré diagnostic, de diagnostic et de post diagnostic), du choix d’une thérapeutique et de la gestion du suivi
- de sécuriser le médecin dans sa prise de décision clinique et réduire les erreurs médicales grâce à un accès à des données probantes, fiables et validées
- de gagner du temps
- d’optimiser les traitements
- d’améliorer la qualité des soins
- d’augmenter les performances
Source : Outils d’aide à la décision clinique et médecine personnalisée – Aurélie COURTIN, Directrice de projets chez Ramsay Générale de Santé par Elsevier Masson
Fonctionnement d'un système d'aide à la décision médicale
Un outil d'aide à la décision clinique fonctionne à partir d'une interaction entre le médecin et la base de connaissances fournie par le système.
L'outil assiste le clinicien dans son analyse des données. En aucun cas, il détermine lui seul un diagnostic ou une prise en charge thérapeutique.
Il propose des diagnostics et des traitements pertinents en fonction du contexte clinique. Le médecin agit ensuite en écartant les propositions non pertinentes et suggère des examens complémentaires pour affiner son analyse.
Exempels de fonctionnalités :
| Catégorie | Fonctionnalités |
|---|---|
| Accès aux connaissances scientifiques |
|
| Assistance au parcours diagnostique |
|
| Optimisation thérapeutique |
|
| Sécurisation de la pratique médicale |
|
| Fonctionnalités spécialisées |
|
