La bientraitance en EHPAD et plus largement dans les soins est une notion large qui concerne aussi bien le libre consentement d’un patient que son accompagnement dans ses besoins au quotidien.
Savoir définir la bientraitance est un préalable indispensable avant de comprendre comment la mettre en œuvre au sein d’un EHPAD, dans un hôpital ou au sein d’un cabinet médical.
Ce guide pratique vous explique tout sur les actes de bienveillance, leurs signes, leur définition, la législation, les recommandations HAS ainsi que les formations disponibles.
Qu’est-ce que la bientraitance ?
Lorsqu’on tente de définir la bientraitance, le premier réflexe est de penser à l’absence de maltraitance. Or, elle va bien au-delà de l’absence d’actes maltraitants. Elle est une véritable démarche positive et proactive dans le respect et en faveur du bien-être des patients (ou des résidents en EHPAD, par exemple).
La bientraitance : définition
Dans ses recommandations de bonnes pratiques professionnelles, l’Anesm propose la définition suivante pour qualifier la notion de bientraitance :
« La bientraitance est une culture inspirant les actions individuelles et les relations collectives au sein d’un établissement ou d’un service.
- Elle vise à promouvoir le bien-être de l’usager en gardant à l’esprit le risque de maltraitance.
- Elle ne se réduit ni à l’absence de maltraitance, ni à la prévention de la maltraitance.
- La bientraitance se caractérise par une recherche permanente d’individualisation et de personnalisation de la prestation.
- Elle ne peut se construire au sein d’une structure donnée qu’au terme d’échanges continus entre tous les acteurs. »
La bienveillance, en tant que posture à la fois individuelle et collective se définit comme une collaboration entre plusieurs acteurs et repose sur les repères suivants :
- L’usager avec ses droits, sa liberté de choix, ses relations, sa vie quotidienne, son rythme…
- Le lien entre les professionnels et l’usager avec un cadre institutionnel, des règles déontologiques, un contrat de séjour…
- La structure et l’accompagnement mis en place qui peut comprendre également des contributions externes (entourage de l’usager, ses proches, son réseau social mais aussi des structures de soins, des professionnels…)
- Le soutien aux professionnels dans leur démarche de bienveillance
Les recommandations de la HAS
La définition de la HAS concernant la bientraitance est la suivante :
« La bientraitance est une démarche globale dans la prise en charge du patient, de l’usager et de l’accueil de l’entourage visant à promouvoir le respect des droits et libertés du patient, de l’usager, son écoute et ses besoins, tout en prévenant la maltraitance. »
La bientraitance dans les soins, que ce soit à l’hôpital ou en EHPAD, est une notion difficile à définir précisément, car elle implique différents acteurs et dépend des situations. La bientraitance selon la HAS est le fruit d’un équilibre entre plusieurs acteurs et différents principes. La HAS la résume ainsi :
« Le management, l’institution et le professionnel agissent sur la bientraitance du patient, de l’usager. Le patient, l’usager et son entourage favorisent la bientraitance par leur implication dans la prise en charge. L’ensemble des acteurs favorise la bientraitance par leurs interactions favorables. »
La bientraitance selon l’OMS
La définition de la bientraitance par l’OMS repose sur celle de la maltraitance :
« Il y a maltraitance quand un geste, singulier ou répétitif, ou une absence d’action appropriée se produit dans une relation où il devrait y avoir de la confiance et que cela cause du tort ou de la détresse à une personne âgée. »
Traduction libre de l’OMS, 2002 par gouvernement du Québec, 2010 p. 17.
Le cadre législatif
Il n’existe pas à proprement parler de « loi sur la bientraitance « . Néanmoins, la loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé introduit la notion de droits des patients et formalise le cadre législatif relatif à la bientraitance.
Les droits des résidents EHPAD reposent sur les mêmes principes.
Source @Lonasante.com
Les 5 principes de la bientraitance
Les cinq principes de la bientraitance sont :
- Le respect de la dignité de la personne
- L’intimité
- L’autonomie, grâce à l’incitation et à l’implication de la personne
- La sécurité
- La bienveillance
Vidéo Réflexion autour de la bientraitance dans les établissements de santé à la clinique Saint Jean l’Ermitage à Melun
Les actes de bientraitance
La bientraitance est non seulement la résultante d’une politique institutionnelle, mais aussi le fruit d’actes concrets dans tous les aspects du soin et de l’accompagnement. Elle est intégrée aux bonnes pratiques des soignants et des accompagnants.
Les actes de bientraitance en santé Source @Lonasante.com
La bientraitance résulte de plusieurs principes de base :
- Une communication personnalisée et d’une écoute active
Elle permet de porter une réelle attention au patient ou au résident de l’EHPAD et de le comprendre en établissant un lien de confiance et de respect. Les interactions sont finalement plus qualitatives. - Le respect de l’intimité et de l’autonomie
Le respect de la vie privée et de l’intimité pour maintenir la dignité des personnes est un principe fondateur de la bienveillance dans les soins et notamment au quotidien dans les EHPADs. - La formation du personnel
Le personnel doit être sensibilisé donc formé aux aspects émotionnels et psychologiques dans le soin.
- La prise en compte des besoins individuels
Les soins s’adaptent et s’ajustent aux individus et à leurs besoins. Un projet de vie individuel en EHPAD doit être concret et personnalisé pour chaque résident. - Le cadre de vie
La qualité de vie en EHPAD résulte de la prise en compte de l’environnement et du cadre de vie : espaces agréables, décoration chaleureuse, installations adaptées… - L’implication des proches
La famille et les proches sont les détenteurs d’informations importantes pour personnaliser les soins et l’accompagnement.
Dans les actes quotidiens en EHPAD, les actes de bienveillance prennent de multiples formes, par exemple :
- Le soin en préservant l’autonomie physique au maximum, en préservant son rythme et ses habitudes, en encourageant, en respectant sa singularité, en expliquant les gestes réalisés, en faisant preuve d’empathie, en tenant compte l’évolution de son état psychique et physique…
- L’alimentation en privilégiant le plaisir, les goûts du patient ou résident, en respectant les horaires, en aidant à prendre le repas, en faisant en sorte que de l’eau et un verre soit toujours disponibles et accessibles
- L’entretien de la chambre en respectant les objets personnels et leur place
- La communication avec la personne agée en se plaçant à sa hauteur, en utilisant des mots simples, en étant poli, en évitant la familiarité, sans infantiliser ni rabaisser…
- L’accompagnement en étant attentif aux besoins de sociabilisation, en proposant de nouvelles activités, en faisant le lien avec ses proches…
Tout acte de malveillance est à proscrire, qu’il s’agisse d’actes intentionnels ou non. La prévention de la maltraitance en EHPAD concerne les violences physique, psychologique, médicamenteuse, financières ou par négligence (le manque de soins notamment).
Les signes de bientraitance
Dans les faits, ces dernières années ont vu une hausse des signalements pour maltraitances envers les personnes âgées et les adultes en situation de handicap. En 2022, la Haute Autorité de Santé (HAS) a été saisie par le ministère des Solidarités, de l’Autonomie et des Personnes Handicapées et un outil d’évaluation des risques à domicile et en institution a été conçu.
Différents outils sont détaillés dans le guide méthodologique pour le déploiement de la bientraitance à destination des professionnels dans les établissements de santé et les EHPADs, conçu par la HAS.
Pour déployer un projet institutionnel sur la bientraitance, une charte bientraitance peut être un support pour les établissements.
Voir exemple de charte (fichier image charte-bientraitance.png issu du document Les principes de bientraitance : définition d’une charte)
La formation à la bientraitance en EHPAD
Pour sensibiliser les différents acteurs et ainsi assurer la bientraitance des patients ou des résidents en EHPAD et en faire une priorité pour garantir le bien-être et la dignité de chacun, la formation est un facteur essentiel
Cette formation offre une approche globale et associe des aspects théoriques et des ateliers pratiques pour comprendre et mettre en œuvre des actions concrètes de bientraitance.
Elle permet de savoir identifier les besoins spécifiques des résidents, développer des compétences relationnelles adaptées et créer un environnement respectueux et sécurisant.
Le programme de formation se déroule sur 3 jours (ou 21 heures) uniquement en présentiel en INTRA ou en INTER.
Module 1 : Comprendre la bientraitance
- Définition et concepts clés : introduction à la notion de bientraitance, ses principes fondamentaux et sa distinction avec la maltraitance.
- Enjeux éthiques et légaux : exploration des aspects éthiques et législatifs liés à la bientraitance en EHPAD.
- Les attentes des résidents et des familles : compréhension des attentes et des besoins des résidents et de leurs familles.
Module 2 : Développement des compétences relationnelles
- Communication bienveillante : techniques de communication verbale et non-verbale pour instaurer un climat de confiance et de respect.
- Écoute active et empathie : apprentissage de l'écoute active et de l'empathie pour mieux comprendre et répondre aux besoins des résidents.
- Gestion des situations difficiles : stratégies pour gérer les situations de crise et les comportements difficiles avec bienveillance.
Module 3 : Promotion d’un environnement respectueux et sécurisant
- Aménagement des espaces de vie : création d'environnements sécurisants et stimulants adaptés aux besoins des résidents.
- Prévention des risques : mise en place de mesures de prévention des risques pour garantir la sécurité des résidents.
- Activités et animation : développement d’activités adaptées pour favoriser le bien-être et la participation des résidents.
Module 4 : Implication des équipes de soins
- Formation continue : importance de la formation continue des équipes pour maintenir et développer les pratiques de bientraitance.
- Travail d’équipe et collaboration : renforcement de la collaboration entre les membres de l’équipe pour une prise en charge cohérente et bienveillante.
- Soutien et supervision : mise en place de dispositifs de soutien et de supervision pour les professionnels de santé.
Module 5 : Évaluation et amélioration continue
- Outils d’évaluation : utilisation d’outils pour évaluer les pratiques de bientraitance et recueillir les feedbacks des résidents et des familles.
- Analyse des pratiques : réalisation de bilans réguliers pour identifier les points d’amélioration et mettre en place des actions correctives.
- Innovation et partage de bonnes pratiques : encouragement de l'innovation et du partage des bonnes pratiques entre les établissements.
Sources et liens utiles
- La bientraitance : définition et repères pour la mise en œuvre par l’Anesm (Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux). Juin 2008. Format PDF, 51 pages.> Consulter la synthèse des recommandations de l’Anesm.
- Le déploiement de la bientraitance : guide à destination des professionnels en établissements de santé et EHPAD. Mai 2012. Format PDF, 36 pages.
- Promotion de la bientraitance avec le guide méthodologique pour le déploiement de la bientraitance à destination des professionnels dans les établissements de santé et les EHPADs. HAS, 2012.
- Les principes de bientraitance : définition d’une charte par le réseau Bas-Normand / REQUA. Octobre 2012. Fichier PFG, 12 pages.
- Qu’est-ce que la bientraitance ? Dossier de l’ARS Bretagne. 2023
- De la maltraitance à la bienveillance Guide des bonnes pratiques à l’usage des professionnels par l’UGECAM, l’Assurance Maladie et le centre La Chenaie. 2011.
