Les troubles du comportement chez une personne âgée impactent le quotidien de l’individu et nécessitent une prise en charge adaptée. Les professionnels de santé doivent pouvoir identifier ces troubles et proposer des solutions concrètes pour favoriser le bien-être et garantir la dignité des personnes concernées.
L’accueil de personnes âgées ayant des troubles du comportement est fréquent en EHPAD. Ce guide vous aide à comprendre les risques, agir en prévention et connaître les solutions de prise en charge.
Comprendre les troubles du comportement
Trouble du comportement chez la personne âgée : définition
Les troubles du comportement sont définis comme suit par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) :
« Par troubles mentaux et du comportement, on entend des affections cliniquement significatives qui se caractérisent par un changement du mode de pensée, de l’humeur (affects) ou du comportement associé à une détresse psychique et/ou à une altération des fonctions mentales ».
Les troubles du comportement correspondent à des comportements ou des attitudes considérés comme dérangeants, perturbateurs ou dangereux pour la personne concernée ou pour son entourage. Ils sont souvent liés à une maladie neurodégénérative, comme la maladie d’Alzheimer, de Parkinson, etc.
Ils ont les caractéristiques suivantes :
- Ils sont fréquents
- Leur intensité est variable
- Ils peuvent être épisodiques
- Ils provoquent une rupture dans le quotidien de la personne concernée (il y a un avant et un après)
Les causes et les facteurs déclenchants
Il existe plusieurs types de facteurs favorisant l’apparition de troubles du comportement chez des personnes âgées.
Des événements liés à l’environnement ou des éléments individuels peuvent être déclencheurs, par exemple :
- L’entrée en EHPAD
- Un événement brutal dans la vie personnelle (décès, départ, déménagement…)
- Une hospitalisation
- Un épisode de canicule
- La prise d’un médicament
- Une déficience sensorielle (perte, altération…)
- Des douleurs physiques
- Une infection
- Le début d’une maladie
- Une période de déshydratation
- Etc.
Les conséquences
Les conséquences de troubles du comportement sont multiples. La personne concernée peut être dangereuse pour elle-même, mais aussi vis-à-vis des autres : errances, violence physique, cris, etc. Le fardeau psychologique des proches est important et entraîne souvent une hospitalisation.
Comment diagnostiquer des troubles du comportement ?
Les signes d’alerte
Les symptômes des troubles du comportement chez une personne âgée sont de nature très variée. La Haute autorité de santé (HAS) dresse une liste des principaux symptômes :
- Une attitude d’opposition (verbale ou non) comme le refus de soins, d’alimentation, d’hygiène…
- Une agitation
- Des comportements moteurs aberrants : déambulation, gestes incessants…
- Des cris
- Une désinhibition
- Des idées délirantes
- Des hallucinations
- Des troubles du sommeil
- Des problèmes de concentration
- Des oublis fréquents
- Des difficultés à s’exprimer et à trouver les mots
- Des problèmes pour s’orienter l’espace
- Des difficultés à se repérer dans le temps
- Des hésitations dans les prises de décision
- Des changements de comportement : agressivité, apathie, euphorie, etc.
- L’absence de convenances sociales
- Des moments d’errance ou d’agitation
- Des impressions de persécutions ou de spoliation
- De la somnolence
- Des modifications dans les habitudes liées à l’hygiène, l’habillage…
- Des problèmes pour aller aux toilettes
Les outils d'évaluation
L’évaluation doit être personnalisée à chaque cas et aborder les points suivants :
- Le degré d’urgence
- L’examen de la personne
- La recherche d’une cause somatique ou psychiatrique
- La recherche d’une cause iatrogène
- Une évaluation clinique
- Une enquête étiologique
Il existe des outils d’évaluation des troubles psycho-comportementaux de la personne âgée conçus pour les professionnels, notamment des grilles d'observation du comportement personnes âgées :
- L’inventaire neuropsychiatrique version équipe soignante (NPI-ES) : liste de 12 troubles du comportement à évaluer chez des patients en institution
- L’échelle de Cohen-Mansfield : évaluation de l’intensité et de la sévérité de l’agitation verbale ou gestuelle selon 29 comportements
Comment prendre en charge les personnes âgées souffrant de troubles du comportement ?
La prise en charge s’avère complexe car les causes sont multifactorielles (pathologie, environnement, histoire personnelle, troubles psychologiques, etc.).
Avant tout, il convient d’identifier les causes possibles ayant entraîné des troubles du comportement :
- Une douleur donc une cause organique (rétention d’urine, fécalome, infection, AVC, etc.)
- Une cause iatrogène comme un traitement médicamenteux inadapté, surdosé…
- Une cause psychiatrique (crise d’angoisse, hallucinations…)
Les solutions non-médicamenteuses
Une prise en charge non médicamenteuse est souhaitable et permet souvent de diminuer les doses des traitements, voire de ne pas y avoir recours. C’est le premier recours thérapeutique.
Les solutions non médicamenteuses sont indispensables et consistent en des actions à mettre en place pour favoriser :
- La qualité de vie au quotidien en aménageant l’environnement
- L’expression par le langage
- La stimulation cognitive
- La stimulation sensorielle
- La thérapie comportementale sénior
- L’activité motrice
- Les activités (animation, médiation animale…)
Pour aller plus loin dans les conseils aux équipes accompagnant des personnes âgées ayant des troubles du comportements en EHPAD, voir le document Les troubles du comportement en EHPAD : diagnostic et prise en charge, par la Maison de retraite de Grisolles.
Les traitements médicamenteux
Les traitements par médicaments ne sont proposés qu’en cas de trouble sévère et non contrôlable et après échec de la mise en place de traitements non médicamenteux.
Les substances médicamenteuses sont à choisir en fonction des symptômes à cibler. Le traitement est à évaluer au quotidien.
- Les neuroleptiques en cas de risques de problèmes cérébraux-vasculaires, cardiaques, neurologiques, cognitifs et métaboliques
- Les anxiolytiques (benzodiazépines), limités à la crise et pour une courte durée
- Les antidépresseurs en cas d’agitation avec irritabilité
Les recommandations pour les structures d’accueil
Pour la gestion des troubles comportementaux en EHPAD, la HAS communique les recommandations suivantes :
- Mettre en place un dispositif de veille pour identifier les signes de troubles du comportement (inciter à communiquer, observer, échanger…)
- Partager l’analyse avec la personne âgée, ses proches, l’équipe…
- S’adapter en cas de troubles de comportement
- Sensibiliser et former les professionnels concernés
Focus sur les PASA
Les PASA ou pôles d’activités et de soins adaptés sont des espaces spécialement aménagés pour accueillir les personnes ayant des troubles du comportement dans les EHPADs. Ils sont conçus pour un accueil durant la journée. L’environnement y est rassurant, confortable et stimulant. Il permet aussi l’accueil des proches et une ouverture vers l’extérieur.
Pour la prise en charge de la démence, il existe aussi l’UCC en gériatrie (Unité Cognito-Comportementale) et les unités Alzheimer. Ces dernières permettent d’accueillir et d’accompagner les personnes atteintes de la démence Alzheimer. Dans les EHPADs, les unités Alzheimer (ou Unités de Vie Protégée) sont des structures sécurisées et dédiées au maintien de l’autonomie dans la vie quotidienne. Elles permettent d’aller plus loin dans les soins aux personnes âgées « démentes » en agissant sur les troubles du comportement et en favorisant le lien avec les proches et la famille.
Pour plus de détails, consulter le site du gouvernement pourlespersonnesagees.fr.
Zoom sur les aidants des personnes âgées
Les aidants qui accompagnent les personnes âgées au quotidien peuvent trouver du soutien et de l’information notamment grâce à :
- Des ressources en ligne
- Des formations spécialement conçues pour eux
- Des points d’informations locaux et des plateformes d’accompagnement et de répit
La prévention des troubles du comportements chez les séniors
Agir pour prévenir les troubles du comportement chez les personnes âgées consiste en plusieurs points :
- Former les soignants et les équipes accompagnantes
- Informer les aidants
- Adapter l’environnement en EHPAD
- Prendre en charge les situations en proposant des actions et des solutions concrètes
- Savoir demander de l’aide
Se former à la prise en charge des troubles du comportement chez les personnes âgées
En EHPAD, la présence de personnes âgées ayant des troubles du comportement impacte directement les équipes et la vie des autres résidents. Former le personnel à connaître ces troubles pour savoir comment réagir et proposer des solutions est indispensable pour préserver une qualité de vie pour les résidents et une sérénité de travail pour les équipes salariées.
Il existe des formations spécialement conçues pour aider les soignants et les professionnels du secteur médico-social afin de leur apporter les connaissances nécessaires pour gérer des situations en lien avec les troubles comportementaux des personnes âgées.
La formation proposée par notre partenaire a plusieurs objectifs :
- Présenter les causes et les manifestations des troubles du comportement chez la personne âgée
- Permettre de choisir les stratégies d’intervention adaptées
- Savoir mettre en place des environnements de soins sécurisants et respectueux
- Être en mesure de proposer un accompagnement personnalisé
La durée de la formation est de 2 jours (14 heures), en présentiel (inter ou intra).
Il n’y a aucun prérequis pour pouvoir suivre cette formation.
Une attestation de suivi est délivrée à condition d’avoir suivi l’ensemble des modules.
Le programme de formation se compose de 4 modules :
Module 1 : Point sur les besoins spécifiques des apprenants, analyse de situations vécues, apports théoriques (3h30)
- Météo intérieure
- Point sur les besoins spécifiques des participants et des compétences recherchées
- Réflexion à partir de cas concrets
- Analyse à partir de situations vécues en s’appuyant sur l’expression des participants
- Échanges favorisés dans un cadre sécurisé
- Vieillissement normal et pathologique
- Les démences dégénératives, non dégénératives et mixtes
- Les représentations du trouble du comportement
- Les troubles du comportement, évaluer, transmettre et agir
- Repérage des facteurs favorisants /déclenchants, déshydratation, dénutrition, troubles digestifs, douleurs, iatrogénie, etc.
- Arbre décisionnel
Module 2 : Apports théoriques et études de situations cliniques (3h30)
- Vignettes cliniques afin de favoriser la réflexivité sur des situations emblématiques
- Mobilisation des apports de la matinée
- Savoir faire la différence entre trouble du comportement et trouble psychiatrique (chronologie, antécédents, symptômes, etc.)
- Différencier refus de soin et opposition
- Déambulation, agitation
- Contention ambulatoire mécanique et questionnement éthique
- Les comportements soignants, communication verbale et non verbale
- La posture soignante, individuelle et en équipe, l’aide de l’outil qu’est le projet individualisé du résident / projet de soin personnalisé
- La relation soignant soigné / soignant résident auprès du sujet âgé
Module 3 : Apports théoriques, vignettes cliniques et mises en situation (3h30)
- Agressivité et violence de la personne âgée, les définir et les différencier
- Techniques de désamorçage
- Assurer sa propre sécurité, celle des résidents et de ses collègues
- Ne pas prendre les situations personnellement, ça s’apprend
- L’importance de l’équipe et de l’organisation des soins en cas de troubles du comportements récurrents, la mise en place de rituels
- Questionnement éthique
- Mise en pratique à partir de cas concrets (1h30)
- Analyse de vignettes cliniques, films, jeux de rôle
- Prise de décision, transmission, mise en œuvre d’une communication en situation de crise
Module 4 : Mises en situation (suite), transférabilité dans l’exercice quotidien, quizz de fin de formation (3h30)
- Mise en pratique des apports des modules 1, 2 et 3 à partir de vignettes cliniques, jeux de rôles, débriefings
- Ateliers favorisants la pratique réflexive dans un cadre de non-jugement, mobilisation des apports des module 1, 2 et 3
- Transférabilité et consolidation d’une posture réflexive
- Comment j’imagine la mise en œuvre de ces apports concrètement sur mon lieu de travail, au quotidien
- Réflexivité sur nos atouts et nos limites en tant que soignants
- Améliorer ma pratique professionnelle en lien avec mes valeurs soignantes
- Bilan des acquis et de la transférabilité dans l’exercice quotidien
- Quizz
- Bilan des acquisitions
- Expression de chaque participant
Se former aux soins des personnes âgées avec une démence en EHPAD
Les troubles du comportement en EHPAD sont majoritairement dus à des pathologies neurodégénératives dont la maladie d’Alzheimer est la plus courante et la plus connue. Les troubles qui y sont liés implique de la part des accompagnants une attitude spécifique basée sur l’empathie et la bienveillance.
Se former permet de connaître les attitudes les mieux adaptées aux situations parfois déroutantes que les soignants ou les personnels peuvent rencontrer dans les EHPADs. Cette formation associe théorie avec des cours magistraux et pratique avec des ateliers pratiques, des groupes de discussion et des études de cas.
Elle aborde les aspects médicaux, psychologiques et relationnels de la prise en charge de la démence.
Elle est destinée :
- Aux professionnels de santé (aides-soignants, infirmiers, médecins gériatres et psychologues…)
- Au personnel d’encadrement (cadres de santé, responsables de services, directeurs d’établissement…)
- Aux autres intervenants (ergothérapeutes, animateurs, éducateurs spécialisés, personnel administratif en contact avec les résidents...)
La durée de la formation est de 3 jours (21 heures) dans les locaux de votre établissement ou à distance via une plateforme de formation en ligne.
Vous trouverez ci-dessous le contenu du programme de formation.
Module 1 : comprendre la démence
Types et manifestations : identification des différentes formes de démence, telles que la maladie d'Alzheimer et leurs symptômes spécifiques.
Evolution de la maladie : compréhension des stades de progression de la démence et de leur impact sur la vie quotidienne des résidents.
Module 2 : techniques de communication et d’interaction
Approches relationnelles : développement de compétences en communication adaptée pour interagir efficacement avec les personnes présentant une démence.
Gestion des comportements : techniques pour gérer les comportements difficiles et améliorer les relations avec les résidents.
Module 3 : soins personnalisés et approches non pharmacologiques
Plan de soins individualisé : élaboration de plans de soins personnalisés basés sur les besoins et les préférences des résidents.
Activités thérapeutiques : utilisation d'activités et de thérapies non pharmacologiques pour stimuler les capacités cognitives et émotionnelles des résidents.
Module 4 : création d’un environnement sécurisant et stimulant
Aménagement des espaces : mise en place d'environnements de vie sécurisants et adaptés aux besoins des personnes atteintes de démence.
Environnement sensoriel : utilisation de stimulations sensorielles pour apaiser et engager les résidents.
Module 5 : formation et sensibilisation de l’équipe
Travail d’équipe : importance de la collaboration et de la communication entre les membres de l’équipe de soins.
Sensibilisation et formation continue : programmes de sensibilisation et de formation continue pour tous les membres du personnel afin de garantir une prise en charge cohérente et efficace.
Testez vos connaissances sur les troubles du comportement des séniors
Pour vous accompagner dans votre apprentissage des troubles du comportement des personnes âgées, nous vous proposons un quiz pour mettre à jour et tester vos connaissances : Quiz sur les troubles du comportement des personnes agées et la démence en EHPAD
Attention, ce test n’a aucune valeur officielle : il vous permet simplement de vous situer de manière ludique et rapide.
Sources et liens utiles
- Troubles du comportement et troubles cognitifs Fiche repère par la Haute autorité de santé (HAS). Format PDF, 4 pages.
- Les troubles du comportement en EHPAD : diagnostic et prise en charge, par la Maison de retraite de Grisolles. Format PDF, 27 pages.
- Analyse de la littérature nationale et internationale portant sur l’accueil et l’accompagnement des personnes atteintes d’une maladie neuro-dégénérative (MND) en pôle d’activités et de soins adaptés (PASA) et en unité d’hébergement renforcé (UHR) par l’Anesm. Fichier PDF, 188 pages.
- Maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : prise en charge des troubles du comportement perturbateurs Recommandations de bonnes pratiques, par la HAS. Mai 2009. Fichier PDF, 44 pages.
- Prise en charge des troubles psycho-comportementaux chez le sujet âgé OMEDIT Haute-Normandie. Janvier 2014. Fichier PDF, 7 pages.
