Le score CHA2DS2-VASc, aussi écrit CHADS-VASc, estime le risque d'AVC en fibrillation atriale non valvulaire. Le score HAS-BLED estime le risque de saignement sous anticoagulant.
Depuis août 2024, les recommandations européennes utilisent le CHA2DS2-VA, sans le critère du sexe, noté sur 8 au lieu de 9. Les anciens dossiers portent encore la version VASc.
Le simulateur de calcul du CHA2DS2-VASc et du HAS-BLED
Choisissez l'onglet du score, puis cochez les critères présents chez le patient. Le total se met à jour à chaque clic.
Risque d'AVC en fibrillation atriale non valvulaire
Cochez les critères présents, laissez vide ce qui est absent. Seuil cité par les recommandations européennes de 2024 : 2 points.
Risque de saignement majeur sous anticoagulant
Cochez les critères présents, laissez vide ce qui est absent. Seuil cité par la publication d'origine et la HAS : 3 points.
Références du calcul : Lip GYH et coll., Chest, 2010, volume 137, pages 263 à 272. Pisters R et coll., Chest, 2010, volume 138, pages 1093 à 1100. Recommandations de la Société européenne de cardiologie sur la fibrillation atriale, août 2024, pour la version VA et les seuils. Guide parcours de soins de la HAS, février 2014, pour les seuils biologiques du HAS-BLED.
- Simulateur indicatif en version bêta : des erreurs de calcul restent possibles.
- Il ne remplace ni un diagnostic, ni une décision de traitement, ni les outils de votre service.
- Vérifiez chaque total avant de le reporter dans un dossier.
Calculer le CHA2DS2-VASc et le HAS-BLED en ligne
Ces ressources reprennent les mêmes grilles. Elles servent à recouper un total ou à relire la définition d'un critère.
- Medicalcul, notre partenaire : notre page Medicalcul et le calcul du CHA2DS2-VA
- HAS : guide parcours de soins Fibrillation atriale, avec les tableaux des deux scores PDF, 2014
- Suivi sous antivitamine K : notre guide du TP et de l'INR, utile pour coter l'item d'INR instable
- Le sexe a disparu du score en 2024 : le CHA2DS2-VA remplace le VASc, avec un maximum de 8 au lieu de 9.
- Les catégories de risque ne changent pas : retirer le point du sexe revient à abaisser d'un point l'ancien seuil féminin.
- Un seuil unique à 2 dans les recommandations européennes de 2024, chez l'homme comme chez la femme.
- Les deux tranches d'âge ne se cumulent pas : un patient de 80 ans cote 2 points d'âge, jamais 3.
- Un HAS-BLED de 3 ou plus signale un risque hémorragique élevé selon la HAS. Selon les recommandations européennes de 2024, il ne sert pas à décider seul de débuter ou d'arrêter un anticoagulant.
Sommaire
À quoi servent le CHA2DS2-VA et le HAS-BLED
Les deux scores se calculent chez le même patient, mais ne répondent pas à la même question. Le tableau résume leur usage respectif.
| Repère | CHA2DS2-VA | HAS-BLED |
|---|---|---|
| Ce qu'il estime | Le risque d'AVC et d'embolie | Le risque de saignement majeur à un an |
| Usage | Poser une indication d'anticoagulation | Repérer les critères modifiables et organiser le suivi |
| Étendue | 0 à 8, ancienne version VASc de 0 à 9 | 0 à 9 |
| Seuil cité | 2 points, recommandations européennes de 2024 | 3 points, publication d'origine et HAS |
| Publication | Lip et coll., Chest, 2010 | Pisters et coll., Chest, 2010 |
| Limite | Fibrillation non valvulaire uniquement | Ne constitue pas à lui seul une contre-indication |
Le guide parcours de soins de la HAS chiffre ce risque en version VASc : 1 % par an à 0 point, 3 % à 3 points et 15 % à 9 points.
Comment utiliser le simulateur
- Commencez par le CHA2DS2-VA, puis passez au HAS-BLED avec le lien sous le résultat.
- Cochez uniquement les critères présents, en vous aidant de la définition écrite sous chacun.
- Vérifiez les seuils biologiques du HAS-BLED : créatinine, bilirubine, transaminases, temps dans la zone cible.
- Copiez le résultat : il indique la version du score et les critères cochés.
- Recalculez à chaque changement de situation du patient.
Le tableau de cotation du CHA2DS2
La dernière colonne indique si le critère subsiste dans la version de 2024.
| Lettre | Points | Critère retenu | Présent dans la version VA |
|---|---|---|---|
| C | 1 | Signes d'insuffisance cardiaque, ou dysfonction ventriculaire gauche objectivée | Oui |
| H | 1 | Hypertension traitée, ou pression supérieure à 140/90 mmHg à au moins deux reprises | Oui |
| A2 | 2 | Âge de 75 ans ou plus | Oui |
| D | 1 | Diabète traité, ou glycémie à jeun supérieure à 7 mmol/L | Oui |
| S2 | 2 | Antécédent d'AVC, d'AIT ou d'embolie systémique | Oui |
| V | 1 | Maladie vasculaire : infarctus, artériopathie périphérique ou plaque aortique | Oui |
| A | 1 | Âge de 65 à 74 ans | Oui |
| Sc | 1 | Sexe féminin | Non, retiré en 2024 |
Les deux critères d'âge s'excluent : un patient de 80 ans cote 2 points, pas 3. D'où un maximum de 8 en version VA et de 9 en version VASc.
Le tableau de cotation du HAS-BLED
Neuf critères, un point chacun. Les lettres A et D recouvrent chacune deux sous-critères, d'où sept lettres pour neuf points.
| Lettre | Points | Critère et seuil retenu |
|---|---|---|
| H | 1 | Hypertension non contrôlée, systolique supérieure à 160 mmHg |
| A | 1 | Fonction rénale altérée : dialyse, greffe ou créatinine supérieure à 200 µmol/L |
| 1 | Fonction hépatique altérée : cirrhose, ou bilirubine au-delà de 2 fois la normale avec transaminases au-delà de 3 fois la normale | |
| S | 1 | Antécédent d'accident vasculaire cérébral |
| B | 1 | Antécédent de saignement majeur ou prédisposition au saignement |
| L | 1 | INR instable : moins de 60 % du temps passé dans la zone cible |
| E | 1 | Âge supérieur à 65 ans |
| D | 1 | Antiagrégant plaquettaire ou anti-inflammatoire non stéroïdien associé |
| 1 | Consommation excessive d'alcool |
L'item d'INR instable ne se cote que sous antivitamine K. Le seuil rénal de 200 µmol/L correspond à environ 2,26 mg/dL.
Les seuils d'anticoagulation et la version VA
Les recommandations européennes d'août 2024 retirent le sexe féminin du score, qui devient CHA2DS2-VA. Le sexe féminin y est vu comme un modificateur de risque lié à l'âge, pas comme un facteur indépendant.
| Score CHA2DS2-VA | Niveau de recommandation | Ce que cela décrit |
|---|---|---|
| 2 et plus | Anticoagulation recommandée | Niveau de recommandation le plus élevé. Les anticoagulants oraux directs sont privilégiés, hors rétrécissement mitral modéré à serré et prothèse mécanique |
| 1 | Anticoagulation à envisager | Niveau de recommandation moindre. La décision intègre le profil du patient et sa préférence |
| 0 | Aucun facteur retenu par le score | Une réévaluation périodique reste nécessaire, le risque évoluant avec l'âge et les comorbidités |
- Ancienne version VASc : seuils de 2 chez l'homme et 3 chez la femme, même classement. Précisez VA ou VASc à côté du total.
- Hors score : cardiomyopathie hypertrophique et amylose cardiaque, avec une anticoagulation prévue quel que soit le score.
- Maladie rénale chronique : les recommandations européennes de 2026 jugent ces scores moins fiables.
L'usage correct du score HAS-BLED
Les recommandations européennes de 2024 déconseillent d'utiliser un score de risque hémorragique pour décider de débuter ou d'arrêter un anticoagulant. Les deux scores partagent l'âge, l'hypertension et l'antécédent d'AVC.
Le score sert à repérer quatre critères modifiables : hypertension non contrôlée, INR instable, antiagrégant ou anti-inflammatoire associé, alcool. La HAS considère le risque hémorragique comme élevé à partir de 3 points. La conduite à tenir relève du médecin.
Les erreurs d'interprétation fréquentes
- Écarter l'anticoagulation sur un HAS-BLED élevé, un usage que les recommandations de 2024 déconseillent.
- Comparer un VASc ancien à un VA récent sans préciser la version.
- Cumuler les deux critères d'âge, qui s'excluent.
- Coter l'INR instable chez un patient sous anticoagulant oral direct.
- Appliquer ces scores à une fibrillation valvulaire, rétrécissement mitral ou prothèse mécanique.
Pour le risque cardiovasculaire global, voir notre page sur le score de risque cardiovasculaire et notre fiche cardiologue. Le diagnostic de fibrillation se pose sur un ECG, sujet de nos formations à l'interprétation de l'ECG.
Questions fréquentes
Quelle différence entre CHA2DS2-VASc et CHA2DS2-VA ?
La version VA, introduite par les recommandations européennes d'août 2024, retire le sexe féminin des critères. Le maximum passe de 9 à 8 points. Les seuils deviennent identiques chez l'homme et chez la femme, 2 pour recommander l'anticoagulation et 1 pour l'envisager. Le classement des patients ne change pas, seul le total diffère d'un point chez la femme.
À partir de quel score faut-il anticoaguler ?
Les recommandations européennes de 2024 retiennent l'anticoagulation orale à partir de 2 points de CHA2DS2-VA, avec le niveau de recommandation le plus élevé. À 1 point, elle doit être envisagée selon le profil et la préférence du patient. Pour la cardiomyopathie hypertrophique et l'amylose cardiaque, ces recommandations prévoient une anticoagulation quel que soit le score.
Que signifie un score CHA2DS2-VASc de 4 ?
Chez un homme, 4 points valent 4 dans les deux versions. Chez une femme, un VASc de 4 correspond à un VA de 3. Dans les deux cas, le total dépasse le seuil de 2 fixé par les recommandations européennes de 2024. La décision de traitement relève du médecin.
Un HAS-BLED élevé contre-indique-t-il l'anticoagulation ?
Non. Les recommandations européennes de 2024 déconseillent d'écarter ou d'arrêter un anticoagulant sur le seul risque hémorragique. Selon la HAS, le risque hémorragique est élevé à partir de 3 points. Les critères modifiables du score sont l'hypertension non contrôlée, l'INR instable, l'antiagrégant ou l'anti-inflammatoire associé et l'alcool.
Ces scores s'appliquent-ils à toutes les fibrillations atriales ?
Non. Ils concernent la fibrillation atriale non valvulaire. Les patients porteurs d'une prothèse valvulaire mécanique ou d'un rétrécissement mitral relèvent d'une prise en charge distincte, sans recours à ces scores. Le caractère paroxystique, persistant ou permanent de l'arythmie n'entre pas dans la décision.
Faut-il recalculer ces scores au fil du temps ?
Oui. Le risque évolue avec l'âge et l'apparition de comorbidités. Un patient qui atteint 65 ans ou qui développe un diabète change de score. Les recommandations de 2024 prévoient une réévaluation régulière plutôt qu'une décision prise une fois pour toutes.
